Ūmaus miokardo infarkto diagnostikos strategija taikant dviejų kardiologinių žymenų kombinaciją

Pastaraisiais metais naujų arba patobulintų žymenų naudojimas kardiologijoje ženkliai pagreitino ir pagerino ūminio miokardo infarkto (ŪMI) diagnostinius algoritmus. Europos kardiologų draugijos (ESC) gairėse rekomenduojama dviejų kardiologinių žymenų kombinacijos strategija (DMS Dual Marker Strategy) atliekant dviejų žymenų - kopeptino ir troponino tyrimus pacientams, kuriems įtariamas ŪMI (be ST segmento pakilimo), tik atvykus į gydymo įstaigą. Nustačius žemas kopeptino ir normalias širdies troponino vertes, galima greitai, patikimai ir saugiai atmesti įtariamą diagnozę [1]. Kopeptinas tai - arginin-vazopresino prohormono C-terminalinė dalis (CT-proAVP), veikianti kaip endogeninio streso biožymuo, kurio vertės periferiniame kraujyje ženkliai padidėja vykstant ūmiems fiziologiniams pokyčiams (pvz., ūmus miokardo infarktas) ir kartu su troponinu leidžia itin greitai bei tiksliai įvertinti paciento būklę ir atmesti įtariamą diagnozę, neatliekant pakartotinų troponino tyrimų [2-4]. Möckel ir kt. taip pat parodė, kad naudojant dviejų žymenų strategiją, greitas diagnozės atmetimas pacientams, kuriems įtariamas ūmus koronarinis sindromas, yra saugus ir patikimas [5].

Mueller-Hennessen ir kt. neseniai atliktoje multicentrinėje studijoje parodė, kad ŪMI diagnozė naudojant DMS algoritmą gali būti iškart atmetama 50,9% - 62,3% visų pacientų, palyginus su 35,0%, 45,3% ir 64,5%, atitinkamai naudojant LoB, LoD arba 1val. algoritmus. Naudojant DMS neigiama prognostinė vertė (NPV) siekia 98,3% (esant 94,8% jautrumui). Papildžius algoritmą HEART-score ≤3 kriterijais, DMS algoritmo NPV ir jautrumas padidėja iki 100% [6].

Širdies troponino ir kopeptino (DMS) algoritmo taikymas Jūsų įstaigoje prisidėtų prie ūmaus koronarinio sindromo diagnostikos gerinimo ir itin greito bei saugaus diagnozės atmetimo pacientams, kuriems įtariamas ŪMI be ST segmento.